腦血管嚴重收窄病人或需接腦部搭橋手術 | 受五十多歲在廚房工作的陳師傅，每天忙於工作，或許工作需要試味，亦可能是少運動，肚子也愈來愈大，太太的嘮叨亦起不了作用，甚至影響感情和家庭和諧。有一日，陳師傅工作期間突然中風，導致半邊身癱瘓，想不到卻成為破鏡重圓的契機。
為甚麼大腦的血管出現收窄？
記得陳師傅入院時，檢查發現其大腦的血管收窄嚴重，亦有高血壓和糖尿病，且因為飲食及生活習慣差，又未有依指示用藥，所以病情控制不佳，血管健康亦愈來愈差。為免再次中風，病人就要妥善處理高血壓及糖尿病等高危因素，甚至需要以手術解決血管收窄產生的供血問題。
大腦血管出現收窄有甚麼治療選項？
本來，大腦血管收窄可利用導管手術放置支架撐開血管，恢復血流供應，但陳師傅的血管實在太窄，放置支架的風險相當高，故此最後選擇以「搭橋」方式，將頭皮的血管駁入大腦以增加血流。
不過，在手術進行時，見到病人的腦血管積聚了很多脂肪造成的斑塊，幸好花一些時間終於找到合適的位置進行血管接駁。手術後翌日，陳師傅就反映，原來無法郁動的左手竟然可以開始用力，令他對康復充滿期盼。
為甚麼腦部搭橋手術必需及時施行？
由此也看到，手術必須要及時施行，若等到腦細胞壞死後才治療便沒有意思，因為對病人不會有幫助。
中風個案日日也有，陳師傅令我印象深刻的是他與太太的互動。初入院時，陳太探病時態度比較冷漠，愛理不理，夫妻關係似乎不太好，但數月後有次我由門診行去巡房的路上，見到陳師傅一手拿著手杖撐著走路，另一隻手則緊拖著太太，看來兩人感情大有改進。
當陳師傅再次覆診時，我笑說他與太太感情很好，他才說之前因為太太經常著其控制飲食和做運動，自己卻未有理會，兩人感情也逐漸出現裂痕，直至中風後，終於明白太太的一番苦心，而入院至康復期間，太太卻一直盡心照顧，兩人慢慢恢復溝通，應對態度也逐漸軟化，夫妻的關係亦回暖。
看到病人康復，又與太太手拖手，我也不禁說一句：世界真美好！ 雖然病患會為家庭帶來壓力，只要以正面態度面對，它也是一個契機，讓家人能夠感到彼此的支持和愛，從而使關係進一步改善呢。
作者為神經外科專科醫生霍錦福
病人常見問題列表👉🏻
腦部搭橋手術的主要目的是為供血不足的腦部區域引入新的血液供應。具體步驟如下：
- 找出頭皮的血管（顳淺動脈）並分離出來。
- 透過開顱手術到達腦部缺血位置，在腦表面血管做一個小切口。
- 在顯微鏡下使用比頭髮細很多倍的 10-0 縫線，將頭皮血管直接接駁到腦部血管進行吻合。
- 進行術中螢光血管造影，確保接駁位置暢通並確實為缺血部位供血。
- 磁力共振（MRI）及磁力共振血管造影：確認血流是否與血管狹窄的位置吻合。
- 電腦斷層灌注評估：評估腦組織是否真的嚴重缺血，以及旁邊血管的補償機制是否失效。
這項手術目前已相當成熟，一般而言接駁血管的暢通率超過九成，若由經驗豐富的團隊執行，接通率甚至可達九成半。
雖然血管吻合手術期間有機會在血管或附近出現輕微中風的跡象，但手術中會使用藥物降低腦部的新陳代謝以短暫保護腦功能，整體風險相對可控。
根據研究指出，低血流性中風病人若不增加血流量，即使保守治療做得很好，仍有百分之十五至二十多的機率在兩年內再次中風。
若接受搭橋手術，再次中風的機會則可大幅降低至單位數字甚至百分之五。
腦中風相關影片 👉🏻